Entlassbrief (fiktives Beispiel)


  Entlassbrief (fiktives Beispiel)
  
  
  
  
    
      
      Musterweg 712345MusterstadtDE
      
        HanneloreProbst-Beispiel
        
        
      
    
  
  
    
    
      
      Dr. med.ErikaBeispiel
      Beispielklinikum Musterstadt (fiktiv), Klinik für Innere Medizin
    
  
  
    
      
        
        Beispielklinikum Musterstadt (fiktiv)
        Klinikallee 112345Musterstadt
      
    
  
  
    
      Dr. med.KarlHausarzt-Muster
      Hausarztpraxis Muster (fiktiv)
    
  
  
    
      
      
    
  
  
    
      
        
          
          Diagnosen
          
            
              Hauptdiagnose: ambulant erworbene Lungenentzündung (Pneumonie) im rechten Unterlappen
              Nebendiagnose: Bluthochdruck, medikamentös eingestellt
            
          
        

      
      
        
          
          Aufnahmegrund und Anamnese
          
            Die Patientin stellte sich mit seit vier Tagen bestehendem Husten, Fieber bis 38,9 °C und Abgeschlagenheit vor.
            Vorerkrankungen: arterielle Hypertonie. Keine bekannten Medikamentenallergien.
          
        

      
      
        
          
          Verlauf
          
            Unter intravenöser Antibiotikatherapie kam es innerhalb von drei Tagen zur Entfieberung. Die Entzündungswerte fielen im Verlauf deutlich ab.
            
              Laborverlauf (fiktive Werte)
              Parameter Aufnahme Entlassung Einheit
              
                CRP 148 12 mg/l
                Leukozyten 14,2 7,1 10^9/l
                Kreatinin 0,9 0,8 mg/dl
              
            
          
        

      
      
        
          
          Entlassmedikation
          
            
              Wirkstoff Dosierung Hinweis
              
                Beispiel-Wirkstoff A (Antibiotikum) 1-0-1 noch 4 Tage
                Beispiel-Wirkstoff B (Blutdrucksenker) 1-0-0 unverändert fortführen
              
            
          
        

      
      
        
          
          Empfehlung zum weiteren Vorgehen
          
            
              Röntgenkontrolle des Thorax in etwa sechs Wochen.
              Blutdruck und Nierenwerte in der hausärztlichen Praxis kontrollieren.
              Bei erneutem Fieber oder zunehmender Luftnot bitte umgehende Wiedervorstellung.
            
            Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Dr. med. Erika Beispiel (fiktiv)
Wirkstoff	Dosierung	Hinweis
Beispiel-Wirkstoff A (Antibiotikum)	1-0-1	noch 4 Tage
Beispiel-Wirkstoff B (Blutdrucksenker)	1-0-0	unverändert fortführen