Welche Spezifikation?
Der VHitG-Leitfaden Version 1.50 (Stand 12.05.2006, Dokumenten-OID 1.2.276.0.76.3.1.13.7.5) ist die Grundlage der Arztbriefe nach CDA R2 in Deutschland. HL7 Deutschland führt ihn auf der Download-Seite als „Arztbrief 2006 (VHitG-Arztbrief v1.50)“ und nennt als Nachfolger den „Arztbrief 2014/2015“ (Quellen: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland); HL7 Deutschland, Downloads). Welche Version ein Dokument verwendet, steht in dessen templateId. Der Viewer zeigt sie im Kopf an, prüft sie aber nicht gegen einen Leitfaden.
Der Kopf (Header)
Der Kopf beschreibt das Dokument und seine Beteiligten. Die Kardinalitäten stammen aus dem VHitG-Leitfaden v1.50 (Spalte „Leitfaden“); die Spalte „Im Viewer“ beschreibt, wo Sie das Element finden.
| Element | Bedeutung | Leitfaden | Im Viewer |
|---|---|---|---|
id | Dokumenten-ID | 1..1 | Kopf |
code | Dokumenttyp (LOINC) | 1..1 | Kopf, Zeile „Dokumenttyp“ |
title | zusätzliche Bezeichnung | 0..1 | Titel |
effectiveTime | Erstellungsdatum | 1..1 | Kopf, als Datum formatiert |
confidentialityCode | Vertraulichkeitsgrad | 1..1 | Kopf |
languageCode | Sprache | 0..1 | Kopf |
recordTarget | Patient: Kennung (1..*), Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Adresse | Kennung 1..* | Karte „Patient“ |
author | Autor mit Zeitpunkt (1..1) und Kennung (1..*) | siehe links | Karte „Autor“ |
custodian | für die Verwaltung verantwortliche Organisation, Kennung (1..*) | Kennung 1..* | Karte „Verwahrer“ |
legalAuthenticator | Unterzeichner mit Zeitpunkt und signatureCode | siehe Leitfaden | Karte „Rechtlich Unterzeichnender“ |
Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland). Stand 27.10.2026.
Dokumenttypen
Der Dokumenttyp steht als LOINC-Code im Element code (Codesystem-OID 2.16.840.1.113883.6.1). Für Entlassbriefe nennt der Leitfaden die „Discharge summarization notes“ (Auszug):
| Code | Deutsche Bezeichnung | Berufsgruppe, Umgebung |
|---|---|---|
| 34106-5 | Zusammenfassung bei Entlassung | Arzt, Krankenhaus |
| 34105-7 | Zusammenfassung bei Entlassung | Heilberufler, Krankenhaus |
| 11490-0 | Zusammenfassung bei Entlassung | Arzt, ambulante Versorgung |
| 18842-5 | Zusammenfassung bei Entlassung | Heilberufler, ambulante Versorgung |
| 28616-1 | Verlegungsbrief / Zusammenfassung bei Verlegung | Arzt, ambulante Versorgung |
| 18733-6 | Bericht über ambulanten Besuch | ohne Angabe |
| 11488-4 | Konsilbericht | ohne Angabe |
Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland). Stand 27.10.2026.
Abschnitte und Narrativtext
Der Body besteht aus Abschnitten (section), die auch ineinander geschachtelt sein können. Jeder Abschnitt enthält verpflichtend einen Text, den narrativen Block; das ist die menschenlesbare Fassung. Im Text sind unter anderem Absätze, Listen, Tabellen, Zeilenumbrüche, Hervorhebungen, Hoch- und Tiefstellung möglich (Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland)). Ab Level 2 trägt jeder Abschnitt einen LOINC-Code. Eine Auswahl aus der Tabelle des Leitfadens:
| Code | Bezeichnung im Leitfaden |
|---|---|
| 11450-4 | Liste der Probleme |
| 29548-5 | Diagnose (Text) |
| 29308-4 | Diagnose (Codiert) |
| 10164-2 | Jetzige Anamnese |
| 8648-8 | Verlauf im Krankenhaus |
| 10183-2 | Medikamente bei Entlassung |
| 10155-0 | Allergie-Anamnese |
| 8716-3 | Vitalparameter, körperliche Untersuchung |
| 18776-5 | Behandlungsplan, weiteres Vorgehen |
Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland). Stand 27.10.2026.
Level 1, 2 und 3
- Level 1: ein XML-Dokument, das auf „menschliche Interoperabilität“ zielt. Es gibt keine Einschränkung für Inhalt und Zweck.
- Level 2: die Abschnitte sind zusätzlich durch Codes klassifiziert, in der Arztbrief-Spezifikation durch LOINC-Codes.
- Level 3: zusätzlich enthalten die Abschnitte maschinenauswertbare Einzelinformationen (entry), etwa einen systolischen Blutdruck als Beobachtung. Eine Anwendung kann damit einzelne Beobachtungen, Prozeduren oder Medikationen identifizieren und verarbeiten.
Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland). Stand 27.10.2026.
Der Viewer schätzt das Level so: Gibt es mindestens ein entry, nimmt er Level 3 an; gibt es codierte Abschnitte ohne Einträge, Level 2; sonst Level 1. Das ist eine Heuristik, kein Konformitätsnachweis.
Text und Einträge zusammen lesen
Die Ansicht „Dokument“ zeigt den Narrativtext, „Strukturdaten“ die Einträge. Im Level-3-Beispiel steht ein Blutdruck in einer Tabellenzelle des Textes und als Beobachtung im Eintrag. Eine Referenz im Eintrag verweist auf die Zelle (gekürzt aus dem Beispiel):
<td ID="bd1">148/92 mm[Hg]</td> <!-- Narrativtext -->
…
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="8480-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text><reference value="#bd1"/></text>
<value xsi:type="PQ" value="148" unit="mm[Hg]"/>
</observation>Laut Leitfaden bezieht sich die Lesbarkeit auf den authentifizierten Inhalt; zusätzliche Informationen für Anwendungssysteme müssen weder authentifiziert noch lesbar dargestellt werden, und es muss beschrieben sein, wie strukturierte Inhalte aus dem Text abgeleitet wurden oder umgekehrt (Quelle: VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 (HL7 Deutschland), Kapitel 3.3.6). Der Viewer zeigt Text und Einträge getrennt und warnt, wenn ein Verweis ins Leere läuft.
eArztbrief nach KBV-Richtlinie
In der vertragsärztlichen Versorgung regelt die KBV-Richtlinie zum elektronischen Brief (gemäß § 383 SGB V, in Kraft seit 17.05.2024) den Inhalt: Der Brief muss mindestens eine Datei im Format PDF/A und eine XML-Datei nach dem VHitG-Arztbrief-Leitfaden v1.50 enthalten. Das PDF muss alle zum Arztbrief gehörenden Informationen enthalten. Die XML-Datei darf sich auf Informationen zu Patient und Absenderorganisation beschränken, der body darf leer sein. Vor dem Versand muss der Arzt den Brief mit dem elektronischen Heilberufsausweis qualifiziert signieren (Quelle: KBV, Richtlinie elektronischer Brief (in Kraft seit 17.05.2024)).
Versendet wird der eArztbrief laut KBV über den E-Mail-Dienst KIM; seit 30. Juni 2024 müssen Praxen ihn mindestens empfangen können (Quelle: KBV, eArztbrief: Versand, Empfang und technische Voraussetzungen). Wie Praxissoftware an solche Dienste angebunden wird, ist Sache der Hersteller.
Für den Viewer folgt daraus: Ein eArztbrief erscheint mit Kopf und ohne Abschnitte, der Hinweis „Der structuredBody enthält keine Abschnitte“ ist dann kein Fehler. Das PDF/A wird nicht angezeigt; öffnen Sie es mit einem PDF-Programm.
Was der Viewer bei Arztbriefen nicht leistet
- Er prüft nicht, ob ein Dokument dem Leitfaden entspricht, und führt keine Schematron-Regeln aus.
- Er prüft keine Signatur, auch nicht die qualifizierte elektronische Signatur eines eArztbriefs.
- Er bewertet keine medizinischen Inhalte und ist kein Medizinprodukt.